Radiologie medico-dentara

RADIOLOGIE MEDICO-DENTARA CURS  MD

CURSUL NR II

RADIODIAGNOSTICUL STOMATOLOGIC

Este o componenta importanta a radiologiei medicale .

Radiologia medicala

-este stiinta utilizarii in medicina a radiatiilor profound penetrante si ionizante  .

-cuprinde trei compartimente:

             -Radiodiagnosticul;

            -Radioterapia;

            -Radiobiologia.

Radiodiagnosticul:

studiaza structurile organismului prin intermediul imaginilor radilogice in afara actului endoscopic , bioptic sau chirurgical.

Imaginea radiologica

Rezulta prin aducerea din profunzimea tesuturilor in fata ochilor examinatorului a "hartii"de organizare macroscopica a functiunilor anatomice prin mijloace specifice ale radiodiagnosticului.

Imaginile radiologice clasice se numesc radiografii,iar suportul material al imaginii este filmul radiologic prelucrat in camera obscura sau intr-un aparat de developare automata.

In activitatea curenta a cabinetului stomatologic se utilizeaza cel mai frecvent radiografiile clasice.

Pe langa radiografiile clasice , intalnim si imagini ce apartin imageriei medicale :

          - tomografia computerizata -tomodensitometria

          - imagini de rezonanta magnetica nucleara

          - radioviziografii

          Aceste imagini sunt rezultatul progreselor electronicii si informaticii si nu au patruns inca in practica stomatologica de cabinet.

Tomografia computerizata ofera rezultate semnificative in investigarea neurocraniului si viscerocraniului . Acest tip de examen este costisitor , aparatura este complexa ,iar aceste instalatii le gasim doar in marile unitati de asistenta sanitara.

TIPURI DE RADIOGRAFII UTILIZATE IN RADIODIAGNOSTICUL STOMATOLOGIC

Exista mai multe tipuri de radiografii -fiecare tip de examen avand indicatie proprie si teritoriul propriu de examinare.

        Exista radiografii

pentru un singur dinte si parodontiul afectat;

care se adreseaza viscerocraniului in intregime (ortopantomografia)

pentru intreaga extremitate cefalica.

Dimensiunile filmelor radiologice folosite in radiodiagnosticul stomatologic variaza ca suprafata intre :   

- 2/3 cm = filmul radiologic pediatric

- 24/30 cm  =  filmul pentru teleradiografie.

I.METODE RADIOLOGICE CONVENTIONALE

1. Radiografii Dentare (Radiografii cu film intraoral)

a) radiografii retroalveolare

b) radiografii ocluzale

2. Radiografii conventionale (clasice) cu film extraoral

          a)  Radiografii craniene de ansamblu (globale) ;

b)  Rx.mandibulara  defilata ;

        c)  Rx.craniu semiaxial (Waters) ;

        d)  Rx. pentru sinusurile cranio-faciale ;

e)  Rx pentru mandibula de fata de ansamblu ;

        f)   Rx.pentru ATM (Schuller si Parma ) ;

g)  Rx de profil a oaselor nazale ;

h)  Rx.mandibulei  de profil ;

        i)   Rx. ptr. menton ( menton de contact , menton cu film submentonier)

II.METODE COMPLEXE SPECIFICE RADIODIAGNOSTICULUI STOMATOLOGIC

         a) Ortopantomografia;

        b) Rx panoramica cu tub radiogen intraoral

c) Teleradiografia

        d) Tomografia conventionala pentru diverse

             segmente ale scheletului viscerocraniului

III.METODE CU SUBSTANTA DE CONTRAST:

          a)  Sialografia;

        b) Fistulografia;

        c) Angiografia arterei carotide externe;

        d) Investigarea radiologica a sinusului maxilar cu ajutorul substantelor de contrast.

IV.METODE IMAGISTICE MODERNE

a) Computertomografia  (tomodensitometria ,CT )

b) Rezonanta magnetica nucleara (RMN);

c) Ecografia (ultrasonografia)

d) Scintigrafia;

e) Radioviziografia (Rx. dentara computerizata cu      sensor = CCD )

f)  Rx.dentara computerizata cu sensor de memorie    (sensor cu fosfor)

I.RADIOGRAFIILE CLASICE (CONVENTIONALE) EXTRAORALE

Pot fi grupate astfel:

        1) Rx.globale sau totale ale craniului;

2) Rx.regionale

        3) Rx.extraorale selective

1.RADIOGRAFIILE GLOBALE ALE CRANIULUI SUNT:

Rx.craniului de "fata ";

Rx.de profil a craniului.

Aceste Rx.globale ale craniului datorita suprapunerii structurilor scheletice componente au indicatii limitate

Ele sunt indicate in urmatoarele situatii :

- in traumatismele grave cranio-faciale;

        - in traumatismele a caror simptomatologie clinica indica afectarea             bazei craniului;

        - in tumorile cu extensie endocraniana si faciala;

        - in bolile generale cu afectare craniana;

- in malformatiile cranio-faciale.

Pe Rx. Globale pot fi decelate urmatoarele structuri scheletice:

- orbitele , sinusurile maxilaresi frontale,

        - ramurile mandibulare , mentonul , corpul mandibulei , fosele          nazale,

        - oasele zigomatioce , unghiul mandibular , baza craniului in             incidenta Hirtz.

2.RX.REGIONALE

sunt un grup de Rx.in care doar o anumita zona a viscerocraniului este bine vizualizata , restul regiunilor prezentand deformari sau suprapuneri care le fac irelevante pentru diagnostic

Rx. Regionale sunt:

- incidenta mandibula defilata

- incidenta craniu semiaxial (Waters)

- incidenta pentru sinusurile cranio-frontale;

- incidenta mandibula de ansamblu de     "fata" (Klemencici)

.a.Incidenta craniu semiaxial (Waters)

este folosita in patologia chirurgicala a masivului  maxilar.

Ea este indicata  in :

          - traumatologia faciala ;

          - patologia tumorala a fetei ;

          - in anomaliile de dezvoltare ale fetei.

Desi pe Rx. apare craniul in totalitate , incidenta craniu semiaxial este o incidenta regionala , ce vizualizeaza structurile scheletice faciale , inclusiv a mandibulei in dauna componentelor anatomice neurocraniene.

Pe Rx. apar in conditii bune :

        - Md. in perspective semiaxiala ;

        - sinusurile maxilare ;

        - linia zigomato-alveolara ;

        - orbitele cu apofizele frontale si malare ;

- oasele zigomatice ;

        - oasele nazale in perspective axiala ;

        - arcadele zigomatice ;

        - fosele nazale .

2.b.Incidenta pentru sinusurile cranio-faciale

Evidentiaza cavitatile pneumatizate cranio-faciale cu peretii lor ososi ;

pe langa sinusurile frontale si maxilare pot fi vizualizate si celulele etmoidale.

Pe acest tip de radiografie pot fi studiate structurile scheletice descrise in incidenta precedenta ,mai putin mandibula ,dar reprezentarea lor radiologica este mai putin convingatoare decat pe radiografia semiaxiala a craniului.

2.c.Incidenta mandibula de ansamblu de fata (incidenta Klemencici)

evidentiaza mandibula in totalitate , inclusiv condilii mandibulari ;

este utila pentru :

a evidentia orientarea inspre oral sau vestibular a unor leziuni ale corpului mandibulei ,

sau detalii legate de ramuri sau condili atunci cand nu avem la dispozitie un ortopantomograf.

2.d.Incidentele clasice extraorale selective :

Se caracterizeaza prin imagini in care figureaza doar cateva componenta scheletice . Pozitionarea craniului pacientului in timpul radiografierii , centrarea fluxului de radiatii , asezarea tubului si filmului favorizeaza selectiv prezenta clara pe radiografie doar a unui teritoriu anatomic limitat.

Incidentele selective utilizate in stomatologie sunt :

        - incidentele pentru ATM (Parma si Schuller)

- Rx. de profil a mandibulei;

- Rx. tangentiala pentru un ram mandibular.

II.Metode complexe specifice radiodiagnosticului stomatologic sunt illustrate prin:

          - ortopantomografii;

        - radiografii  panoramice;

        - teleradiografii;

        - tomografii conventionale.

III.Metode ce utilizeaza substante de contrast sunt reprezentate prin:

- sialografii

- angiografia de artera carotida externa

IV.Metode imagistice moderne -

Computertomografia  CT

                             - Tomografii computerizate

Radiografiile intraorale -cu film intraoral

Poseda o capacitate selectiva importanta pentru complexul dento-parodontal

Din acest grup doar radiografia ocluzala axiala Simpson are valente limitate privind dintii si alveolele in perspectiva desfasurata .

Dintre tipurile de radiografii utilizate in radiodiagnosticul stomatologic se detaseaza un numar de 8 radiografii care prezinta arcadele dentare sau grupurile de dinti si implicit parodontiul desfasurat ,  lipsite de suprapuneri reciproce si relevante .

Aceste tipuri de radiografii sunt :

Radiografia periapicala Dieck (izometrica , ortoradiala) ;

Radiografia Dieck modernizata ;

Radiografia paralela (tehnica paralelismului)

Radiografia " Bite-wing " ;

Incidenta Belot ;

Incidenta mandibula defilata ;

Ortopantomografia ;

Radiografia panoramica cu tub radiogen intraoral;