MODIFICARI ALE POZITIEI DIAFRAGMULUI

MODIFICARI ALE POZITIEI DIAFRAGMULUI

Pozitia joasa a diafragmului

se observa la cei ce prezinta o hiperinflatie pulmonara;

diafragmul apare aplatizat, cu sinusul costodiafragmatic in unghi aproximativ drept;

cordul la acesti bolnavi este "in picatura";

pozitia joasa a diafragmului se acompaniaza totdeauna de tulburari functionale a caror natura si gravitate depind de cauza anomaliei;

amplitudinea miscarilor diafragmatice este redusa, sau chiar absenta;

in stadiul precoce al bolii, astmaticul prezinta o respiratie normala in intervalul dintre crize;

in emfizemul esential, cauza principala este pierderea puterii retractile a parenchimului pulmonar, se obeserva o diminuare a amplitudinilor miscarilor pe seama expirului, care este foarte mult redus sau chiar absent;

coborarea unilaterala a diafragmului este foarte rara si putin marcata; o stenoza cu supapa poate sa provoace o astfel de coborare unilaterala.

Pozitia inalta a diafragmului

Este mult mai frecventa. O mare diversitate de afectiuni ale plamanilor, pleurei si organelor intraabdominale pot duce la o pozitie inalta a diafragmului si la reducerea miscarilor diafragmatice. Printre aceste afectiuni citam : pneumonia lobului inferior, atelectazia bazala, infarctul pulmonar bazal, pleuritele, fractura coastelor si procesele intraabdominale acute (abcesele subfrenice, colecistitele, peritonitele). Trebuie mentionat insa ca aceste afectiuni duc la ridicarea putin marcata a diafragmului. Pozitia cea mai inalta a diafragmului se poate observa in eventratie si in paralizie.

Fig.101 Paralizia diafragmatica

Paralizia diafragmatica-fig.101

aceasta rezulta din intreruperea impulsurilor nervoase prin nervul frenic, datorata, de cele mai multe ori, invaziei unui neoplasm bronhopulmonar;

mai sunt foarte multe cauze care produc aceasta paralizie;

foarte multe paralizii, in lipsa unei etiologii bine stabilite, sunt considerate ca idiopatice;

aceste cazuri survin de obicei la barbati si aproape numai pe partea dreapta;

intr-un studiu asupra modificarilor radiologice ale paraliziei diafragmatice, ALEXANDER a descris patru simptome cardinale :

ridicarea hemidiafragmului deasupra nivelului normal;

miscari diminuate, absente sau paradoxale in timpul respiratiei;

miscari paradoxale in conditii de sarcina marita (stranutul);

deplasarea mediastinului in cursul respiratiei.

Eventratia diafragmatica

In unele cazuri este destul de greu de facut diferentierea intre o eventratie si o paralizie diafragmatica.

Cand o ridicare a hemidiafragmului poate fi atribuita unor cauze specifice (intreruperea nervului frenic de catre un neoplasm invadant, sau din cauza unei sectionari chirurgicale), se intrebuinteaza denumirea de paralizie diafragmatica;

Dupa gradul intinderii sale, se disting trei forme: totala, partiala si localizata;

Eventratia totala

cupola sau cel putin centrul frenic si portiunea musculara participa la proces, forma cupolei relaxate urmand o curba neregulata;

Examenul radiologic pulmonar:

cupola relaxata urca pana la coasta a IV-a sau a III-a, atingand uneori clavicula, pe cand congenera sa este normal situata;

in formele usoare, se constata o reducere a amplitudinii excursiilor diafragmului;

in cazurile avansate, se relizeaza o respiatie paradoxala cu ridicarea anormala a hemidiafragmului bolnav in inspir;

Examenul radiologic al tubului digestiv evidentiaza ascensionarea si modificarea formei stomacului care ia aspectul de U inversat, si a colonului.

Fig.102 Eventratia diafragmatica

Eventratia partiala

eventratia partiala este localizata mai frecvent in jumatatea interna a cupolei diafragmatice drepte realizand "imaginea in briosa"

Diagnosticul diferential al eventratiilor diafragmatice: eventratia diafragmatica pune cel mai frecvent probleme de dgn. dif. cu hernia diafragmatica. Diagnosticul nu este usor deoarece nu poate fi urmarit intotdeauna conturul cupolei diafragmatice. Cand examenul radiologic al toracelui nu pune diagosticul, se recurge la examenul radiologic gastro-intestinal.

Pentru eventratie pledeaza: ascensiunea egala a stomacului si colonului si prezenta triunghiului QUENN si DUVAL;