Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» Litiaza CBP


Litiaza CBP




Litiaza CBP

Prevalenta:     10% din pacientii cu litiaza veziculara

                                    15% din pacientii cu CA litiazica

90%: litiaza secundara; 10% litiaza primara

Etiopatogeneza:



  • migrarea calculilor din colecist (transcistic, fistula)
  • migrarea calculilor intrahepatici: staza biliara + bacterii ce sintetizeaza beta-glicuronidaza
      • micsti
      • colesterol pur
  • litiaza primara: staza + infectie
      • contin acizi grasi si colesterol

FIZIOPATOLOGIE

                                                                        DURERE

OBSTRUCTIE                                               COLESTAZA

                                                                        INFECTIE (ANGIOCOLITA)

Obstructie incompleta, intermitenta                icter fluctuant

Obstructie completa (inclavarea calculului)                icter pseudoneoplazic

Staza biliara:

§         infectia bilei (angiocolita)

§         hepatomegalie de staza

§         blocarea excretiei biliare cu deschiderea anastomozelor colangiovenoase si colangiolimfatice:

o       icter mecanic (creste bilirubina conjugata)

o       hemoculturi pozitive

§         dilatarea cailor biliare

§         pancreatita acuta

§         stenoza oddiana

§         coafectarea functiilor hepatocitare              hepatita colestatica                  ciroza biliara secundara

MORFOPATOLOGIE

  1. Litiaza coledociana neobstructiva („forma favorabila”)
  2. Litiaza obstructiva („forma complexa”):

§         modificari ale coledocului

§         pediculita hepatica

§         pancreatita

§         modificari hepatice (colestaza)

  1. Impietruirea CBP („forma maligna”)

§         megacoledoc

§         multipli calculi neobstructivi

Litiaza postoperatorie

  • litiaza restanta
  • litiaza recidivata

TABLOU CLINIC

  • lunga perioada asimptomatica

Litiaza CBP:

      • litiaza manifesta
      • litiaza disimulata

LITIAZA MANIFESTA A CBP (prezenta icterului):

  • Forma clasica: sindromul coledocian major

            triada Charcot - cronologic:

1.      durere

2.      febra

3.      icter obstructiv

Durerea:          debut brusc

                        iradiere posterior si spre dreapta sau median

                        cvasicontinua

                        iradiere spre stanga (inclavare distala)

Febra:  390C

                        angiocolita acuta

                        frisoane

                        succede durerii

            Icterul: la 8-12 ore dupa colica

                                    colestaza:         scaune decolorate

                                                            urini hipercolorate

                                                            prurit

                                                            bradicardie

                                    fluctuant sau intermitent

  • Forma cu icter persistent si intens:      prurit intens, leziuni de grataj
  • Forma icterouremigena (a lui Caroli):

                              angiocolita septica

                              IRA + IH = Sindrom hepatorenal

  • Forma pseudoneoplazica:

                                    lipseste colica si angiocolita

                                    icter insidios si progresiv

Examenul obiectiv:

    • icter
    • sensibilitate in zona pancreatico-coledociana a lui Chauffard
    • hepatomegalie sensibila

LITIAZA DISIMULATA A CBP (absenta icterului): 45-50%

  • Forma latenta (muta): asimptomatica
  • Forma dispeptica
  • Forma casectizanta
  • Forma dureroasa pura
  • Forma cu sindrom coledocian „frust”
  • Forma angiocolitica „pura” (pseudopalustra)

EXAMINARI PARACLINICE

Examinari de laborator:

  • Bilirubinemia: 2-10 mg/dl (bilirubina conjugata)
  • Pigmenti biliari pozitivi in urina
  • Fosfataza alcalina: creste rapid si precoce in colestaza
  • Transaminazele si gamaGT: crestere moderata
  • Leucocitoza
  • Timpul de protrombina (Quick): prelungit. Vit K
  • Amilazele serice si urinare
  • Ureea si creatinina
  • Hemocultura

Explorari imagistice:

  • Rx abdominala
  • Ecografia:                    calculi in CBP

                                                semne indirecte: dilatarea CB

                                                utila in diagnosticul diferential




  • TC

                   

  • Colangiografia endoscopica retrograda
  • Colangiografia transparietohepatica

                                         

  • ColangioRMN
  • Ecoendoscopia

Diagnostic diferential

Obstructie incompleta (sindrom coledician minor):

  • hepatita acuta virala
  • ictere hepatice genetice
  • ciroza biliara primitiva
  • icterele hemolitice

Icter franc (sindrom coledocian major)

  • cancerul cailor biliare
  • cancerul de cap de pancreas
  • ampulomul vaterian
  • CHH rupt in CB

Formele disimulate:

  1. formele dureroase
    • ulcerul duodenal (postbulbar)
    • pancreatita acuta
    • pancreatita cronica
    • colica renala
  2. formele cu sindrom septic

§         infectiile urinare

§         septicemii, septicopiemii

COMPLICATII

  • Angiocolita septica severa
  • Oddita stenozanta
  • Pancreatita acuta biliara
  • Pancreatita cronica
  • Ciroza biliara secundara

TRATAMENT

Complex si individualizat

  • starea pacientului
  • forma litiazei
  • existenta complicatiilor
  • comfortul pacientului
  • disponibilitatile tehnice
  • raport cost/eficienta

Obiective terapeutice:

  • dezobstructia CBP
  • rezolvarea leziunilor asociate
  • realizarea unui flux biliar adecvat
  • indepartarea sursei de calculi

Formele angiocolitice:

  • antibiotice
  • terapie intensiva
    • ameliorare: dupa 1-2 zile- investigatii diagnostice si tratament
    • agravare: drenajul CBP de urgenta

Formele icterice complicate cu pancreatita acuta severa

  • dezobstructie endoscopica precoce (24-72 ore)

Formele necomplicate

  • chirurgie electiva

Tratament preoperator:

  • analgetice
  • antibiotice
  • hidratare parenterala
  • aspiratie nasogastrica
  • hipoprotrombinemie                Vit K
  • tratamentul afectiunilor coexistente

TRATAMENTUL ENDOSCOPIC

1.      ERCP

2.      Sficterotomie

3.      Extragerea calculilor                    

Indicatii majore:

§         litiaza CBP cu icter mecanic, angiocolita si/sau pancreatita

§         litiaza CBP la pacientii candidati ptr. colecistectomie laparoscopica

§         litiaza CBP restanta dupa colecistectomia laparoscopica

Contraindicatii

§         diverticul duodenal juxtaampular

§         CBP peste 20 mm

§         rezectie gastrica Billroth II

TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

Indicatia „ideala”:

  • litiaza migrata, necomplicata a CBP
  • diagnosticata in cursul colecistectomiei laparoscopice
      • colangiografie peroperatorie
      • ecografie intraoperatorie
      • coledocoscopie

  • < 4 calculi                               
  • fara oddita
  • pacient fara risc

Extractia trascistica a calculilor

Coledocolitotomia laparoscopica

TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC

Indicatii:

  • litiaza CBP cu icter sau colangita acuta ce nu poate fi rezolvata endoscopic
  • litiaza complexa, cu calculi multipli
  • contraindicatiile colecistectomiei laparoscopice
  • conversii in chirurgia laparoscopica
  • cand este indicata anastomoza biliojejunala

           

Tehnica chirurgicala

§         Coledocolitotomia

§         Drenajul cu tub T (Kehr)






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




ZONA ZOSTER
PNEUMONIA PNEUMOCCOCICA
BLOCUL PLEXULUI CERVICAL (ARMITAGE)
Reumatismul degenerati al coloanei vertebrale
Cloxacilina
PROIECT DE CERTIFICARE - ASISTENT MEDICAL GENERALIST - Ingrijirea copiilor cu rahitism
Faza exudativa a inflamatiei: extravazarea leucocitara
Deprimarea - tratament
Antivirale active pe virusuri herpetice și varicelo-zosterian
BOLILE SISTEMULUI RESPIRATOR