Litiaza renala

LITIAZA RENALA

- prezenta de calculi biliari la nivelul

- vezicii biliare - litiaza biliara veziculara

- tractului biliar - litiaza coledociana,

- de canal hepatic,

- intrahepatica

CALCULI - COLESTEROLICI - metabolismul colesterolului

PIGMENTARI - metabolismul bilirubinei

FACTORI DE RISC PENTRU LITIAZA COLESTEROLICA

FACTORI DE TEREN

- Sexul feminin

- Varsta avasata

- factorul genetic

- obezitatea

- slabirea rapida in greutate

- hipotrigliceridemia,etc

FACTORI DE MEDIU

- dieta hipercalorica

- dieta saraca in fibre vegatale

- sedentarismul,etc

FACTORI DE RISC PENTRU LITIAZA PIGMENTARA

- varsta

- ciroza hepatica

- protezele valvulare

- staza biliara cronica

- infectiile biliare

TABLOU CLINIC- LITIAZA BILIARA VEZICULARA ASIMPTOMATICA

- 70-80% din cazuri

- descoperire intimplatoare (ecografica)

- explorare pentru. simptome dispeptice (balonari,

intoleranta la grasimi, eructatii, etc)

COLICA BILIARA

- manifestare tipica a litiazei biliare

- durere vie, paroxistica

- durata : minute, ore, zile

- daca duraza mai mult de 6 ore - complicatie

- localizare: epigastru, hipocondru drept, stg,

- iradiere : interscapulovertebral, epigastru, hipoc. stg

- mai ales nocturn

- declansata de alimente bogate in grasimi

- fenomene de insotire: greata, varsaturi, transpiratii, etc

- se poate repeta la intervale scurte(colici repetitive) sau sau la intervale variabile (uneori lungi )

OBIECTIV

- sensibilitate la palpare in hipocondru drept

(punctul cistic)

- hidrops vezicular (colecist destins)

- colecistita acuta: sensibilitate vie, impastare locala, semne de iritatie peritoneala

- febra, frison : complicatii inflamatorii

- icter : calcul in calea biliara principala

TABLOU CLINIC-LITIAZA CAII BILIARE PRINCIPALE

- migrarea calculilor    din vezica biliara

- rar - asimptomatica

- tabloul clinic tipic: triada Charcot

- durere biliara

- febra , frison (angiocolita)

- icter (obstructia caii biliare)

OBIECTIV

- icter

- sensibilitate in punctul cistic (litiaza veziculara asociata)

- sensib. in zona pancreatico duodenala

- hepatomegalie sensibila (angiocolita)

PARACLINIC

BIOLOGIC

- litiaza veziculara necomplicata - fara modificari biochimice

- litiaza coledociana necomplicata

- enzimele de colestaza

- bilirubina - indica gradul obstructiei

- hepatocitoliza

amilazelor: pancreatita

leucocite, VSH : prezenta inflamatiei

IMAGISTIC

ECOGRAFIA ABDOMINALA

- metoda de electie

- imagini hiperecogene cu con de umbra, mobile

- informatii despre: - peretele veziculei biliare,

- colectii in patul colecistului

- dilatarea cailor biliare

- aspectul pancreasului

ECOENDOSCOPIA -litiaza coledociana

EXAMENUL RADIOLOGIC - calculi radioopaci

COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA

- diagnosticul litiazei coledociene

- permite extragerea calculilor

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

COLANGIOGRAFIA PRIN REZONANTA MAGNETICA

costisitoare

COMPLICATII

1. INFECTIOASE

2. MECANICE   

3. DEGENERATIVE

4. PANCREATICE

5. HEPATICE

COMPLICATIILE INFECTIOASE

COLECISTITA ACUTA - cea mai frecv. complicatie a vezicii biliare

- colici subintrante, violente

- nu cedeaza la antialgice uzuale

- febra, frison

- alterarea starii generale,

- aparare musculara

- hidrocolecist

ANGIOCOLITA ACUTA

- complicatia infectioasa a litiazei coledociene

- durere

- icter

- febra, frison

- hepatomegalie

COMPLICATIILE MECANICE

HIDROPSUL VEZICULAR

ICTERUL OBSTRUCTIV

ILEUSUL BILIAR - tablou clinic bifazic

COMPLICATIILE DEGENERATIVE

CARCINOMUL DE VEZICULA BILIARA

COMPLICATIILE PANCREATICE

PANCREATITA ACUTA

COMPLICATIILE HEPATICE

COLANGITA

- CIROZA BILIARA SECUNDARA

DIAGNOSTIC POZITIV

LITIAZA BILIARA VEZOCULARA

CLINIC - colica biliara

- factori de risc

ECOGRAFIA ABDOMINALA

LITIAZA COLEDOCIANA

clinic

- paraclinic

- ecografic

- colangiografie endoscopica retrograda

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

colica renala dreapta

- apendicita acuta

- ulcerul duoadenal

- pancreatita acuta, cronica

- cancerul de flexura colica dreapta

- pneumonia bazala dreapta, pleurezia diafragmatica dreapta

- angina pectorala, infarctul miocardic

- porfiria acuta intermitenta

- spondiloza cu radiculalgii

TRATAMENT

LITIAZA BILIARA VEZICULARA ASIMPTOMATICA

- nu se opereaza

COLICA BILIARA

- antialgice- antispasticre: Piafen, Scobutil, Papaverina

- Indometacin

LITIAZA BILIARA VEZICULARA SIMPTOMATICA

- colecistectomie laparoscopica

COLECISTITA ACUTA

- echilibrare hidroelectrolitica

- antibiotic: Ampicilina+Genatmicina

- oprirea alimentatiei per os si aspiratie gastrica

- combaterea dureii: Piafen, Fortral

- colecistectomia

LITIAZA COLEDOCIANA

- colangiografie endoscopica retrograda

- colecistectomie