Inflamatia purulenta (abces, flegmon)

Inflamatia purulenta (abces, flegmon)

- macroscopic - lichidul are consistenta si culoare variabila in functie de agentul patogen :

- puroi pneumococic e bine legat, culoare verde

- puroi stafilococ e de culoare galbena , usor filant (curge usor)

- puroi streptococ e cenusiu, grunjos

-Microscopic - puroiul are continut de PMN, piocite, detritus necrotic, colonii microbiene

- etiopatologie - infectiile microbiene au poarta de intrare cutanata, mucoasa, germeni vehiculati prin sange (ex: abcese reale germenii ajung in glomerul evidentiind mici focare circumscrise predominant in corticala)

Abcesul : bacteriile piogene realizeaza abcese prin diseminare de tip bacteriemic, trombi septici, plagi infectate, pe cale foliculi pilosi sau furunculoza

-etiopatologie - puroiul atrage PMN => presiune pe tesuturile din jur => leziuni distrofice pe tesuturile vecine ; afluxul PMN reprezinta un masiv manson in jurul abcesului cu aparitia membranei piogene; la periferie se constata o reactie fibroblastica

- evolutie - tendinta spre fistulizare, datorita cresterii tensiunii in interiorul abcesului si a cresterii produsilor rezultati din distructia celulelor si a afluxului de lichid in abces

- inchistarea abcesului = constituirea unei capsule periferice prin transformarea colagena a membrane piogene si repararea abcesului prin cicatrice

a)      Abcesul hepatic - germeni piogeni ajunsi pe calea arterei hepatice (abces periferic sub capsula Glisson fara membrana piogena) , pe calea venei porte (abces Chaufford inconjurat de membrana piogena) sau pe cale biliara (puroiul are tenta verde cu membrana piogena)

b)      Abcesul renal - pot exista microabcese sub forma de mici pungi purulente pe suprafata renala; pot conflua => abcese perirenale subcapsulare care pot depasi capsula=> abcese paranefritice

c)      Abces cerebral - unic (focare din vecinatatea sinuzitelor sau osteomastoiditelor)

-multiple (septicemia) - difuzare in leptomeninge

d) Abces osos - subperiostale sau endosoase; supuratiile osoase apar pe seama exudatului inflamator care da o compresie pe vase cu necroza osoasa; fragment osos = sechestru, pierde legatura cu osul si dezvolta o cavitate purulenta = cosciug; sechestul pluteste in masa de puroi, se asociaza cu hiperostoze si perforatii in periost pe unde se scurge puroi

Flegmonul : colectie purulenta difuza care se extinde pt ca agentul cauzal e ft virulent si tesutul diin jur opune o rezistenta slaba pe seama predominant a testului lax sau adipos sau in jurul unor organe : apendicita flegmonoasa, colecistita flegmonoasa, gastrita flegmonoasa

-procesul ulceros si flegmonos porneste de la mai multe puncte ale mucoasei, de la nivelul criptelor mucoase prin necroza epiteliului si reactie inflamatorie fibrinoleucocitara

- macroscopic - apendicita acuta flegmonoasa e caracterizata de un apendice tumefiat cartonos, culoare rosire, acoperit de depozite albe de fibina; mezoapendicele are edem si desen vascular accentuat; muc e congestiva, grasa, presarata cu ulcerate; cavitatea apendicelui e ocluzata de ulceratii si secretii

- microscopic - acelasi aspect ca mai sus

Empiem : forma speciala de inflamatie purulenta a cavitatilor naturale - piosalpinx, empiem apendicular pleural, peritonita cloazonala