Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Doar rabdarea si perseverenta in invatare aduce rezultate bune. terapii, sfaturi, medicamente si tratamente, boli, efecte terapeutice, tratamente

Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» Hepatitele cronice si cirozele hepatice


Hepatitele cronice si cirozele hepatice



HEPATITELE CRONICE SI CIROZELE HEPATICE

HEPATITA CRONICA - Boala inflamatoare hepatica

-         cu prezenta modificarilor biochimice ± clinice

-         cu durata de cel putin sase luni

ETIOLOGIA HEPATITELOR CRONICE

ETIOLOGIE                                     TERMINOLOGIA DIAGNOSTICA

Virala                                                

            B                                             Hepatita cronica B

            B si D                          Hepatita cronica D

            C                                             Hepatita cronica C

            Asocieri                                  Hepatita cronica B si C

                                                                                       B, D si C

Autoimuna                                         Hepatita autoimuna

Medicamente                                     Hepatita medicamentoasa

Boala Wilson                                     Boala Wilson hepatica

Deficit de a1-antitripsina                             Hepatita prin deficit de a1-antitripsina

Steatoza                                                  Steatohepatita

 

ROLUL BIOPSIEI HEPATICE

-         Confirma diagnosticul

-         Sugereaza etiologia

-         Stabileste

-         gradul de activitate (ANI) si

-         stadializeaza boala (Fibroza)

-         Confirma / infirma ciroza

-         Evalueaza - rezultatele terapeutice

FICATUL GRAS NEALCOOLIC-STEATOHEPATITA NEALCOOLICA

Definitie:

  • Afectarea ficatului prin degenerescenta grasoasa care poate sa apara la obezi sau diabetici care nu sunt consumatori de alcool.

                                    FICATUL GRAS NEALCOOLIC

            Spectru de boli, caracterizate prin acumularea excesiva de grasimi in ficat:

            Ficatul gras- Steatohepatita -Steatohepatita cu fibroza-Ciroza (cu scaderea continutului lipidic in grasimi)

Etiologie:

1. Obezitatea  (IMC> 30 kg/m)

-        Obezitatea abdominala

2. DZ tip II

3. Hiperlipoproteinemiile ( hipertigliceridemia)

Face parte din cadrul Sindromului Metabolic.

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI METABOLIC

 - Criteriile Federatiei Internationale pentru Diabet 2005

         Criteriu obligatoriu

            - obezitate centrala :

                        - circumferinta abdominala ≥ 94 cm B

                        - circumferinta abdominala ≥  80 cm F

         Plus prezenta a minimum doi alti factori :

         - Trigliceridemie ≥ 150 mg (sau tratament  specific acestui tip de                                                                     dislipidemie)

         - Scaderea nivelului HDL – colesterol

                        -  < 40 mg% b

                        -  < 50 mg% F (sau tratament specific acestui tip de                                                                      anomalie lipidica).

   - Cresterea presiunii arteriale

            - PAs ≥130 mmHG sau

            - PAd ≥ 85 mmHg (sau tratament pentru HTA preexistenta)

   - Cresterea glicemiei bazale   100 mg% sau DZ tip 2 diagnosticat anterior.

SIMPTOMATOLOGIA STEATOHEPATITEI

-  Asimptomatica

 sau

- Astenie

- Discomfort in hipocondrul drept

MODIFICARI OBIECTIVE IN STEATOHEPATITE

  • Absente sau
  • Hepatomegalie
  • Obezitate

MIJLOACE TERAPEUTICE IN SHNA

Masuri de ordin general

            - reducerea greutatii corporale

                        - restrictie calorica    

                        - exercitiu fizic

            - reducerea consumului de alcool

Medicamente hipolipemiante

            - fibrati          

Antidiabetice si / sau medicamente care amelioreaza insulinorezistenta

            - metformin 3X500 mg/zi

Citoprotectoare

            - AUDC 13-15 mg/kg

Antioxidante

            - betaina

            - vitamina E

            - flebotomie, daca se documenteaza supraincarcarea in fier.

Hepatite cronice

lBoala inflamatorie hepatica cu durata de peste 6 luni,

lsimptomatologia clinica putand sau nu sa fie prezenta,

lbiochimic, nivelul enzimatic poate fluctua.

Etiologia

lVirala B; C; D; B si C; B, D si C.

lAutoimuna

lMedicamentoasa

lBoala Wilson

lDeficit de alfa 1 antitripsina

lTulburari metabolice (steatohepatita)

lcriptogenetica

Examenul morfologic

lGradarea

-severitatea procesului necroinflamator

lMinimala

lUsoara

lModerata

lSevera

lStadializarea

-gradul fibrozei

Indica progresiunea bolii si dezvoltarea cirozei

Tablou clinic

lSimptomatica sau asimptomatica

lSindrom asteno-adinamic inexplicabil

lAcuze dispeptice: dispepsie biliara, staza duodenala

lHepatalgii

lDureri musculare, articulare

lPierdere ponderala

lPrurit

lIcter

lHepatomegalie si/sau splenomegalie

lStelute vasculare

Explorari diagnostice

lExaminari pt precizarea etiologiei

lExplorarea functionala hepatica

lExplorari imunologice

lExplorarea radioizotopica hepatosplenica

lExplorari imagistice: ecografia

lEndoscopia digestiva superioara

lExamen morfologic; PBH

Examinari pt precizarea etiologiei

lMarkerii virali de diagnostic si de replicare

lIdentificarea medicamentelor

lMarkerii de hepatita autoimuna

lIdentificarea cauzelor metabolice

Explorarea functionala hepatica

lNivelul transaminazelor serice

lFunctiile de sinteza sunt normale: albumina, pseudocolinesteraza, timpul de protrombina

lEnzimele de colestaza

lCresteri ale bilirubinei

lActivitatea mezenchimala: hipergamaglobulinemie

Explorari imunologice

lMarkerii de hepatita autoimuna: antinucleari-ANA, antimuschi neted- SMA, antimicrosomali hepato-renali-LKM1

lIgG, IgM

Explorarea radioizotopica

lPrezenta hepatomegaliei

lModificarea repartitiei captarii la nivelul ficatului

lPrezenta captarii splenice

Explorari imagistice

lEcografia abdominala standard

lEcografia Doppler

Endoscopia

lUtila pt dg diferential cu ciroza hepatica unde se evidentiaza varice esogastrice sau gastropatie portal-hipertensiva

Diagnostic pozitiv: etape

lIdentificarea hepatopatiei

lDelimitarea hepatitei cronice de ciroza

lIdentificarea etiologiei

lAprecierea gradului lezional si stadializarea (PBH)

lIdentificarea formelor clinice particulare

Hepatitele cronice virale

lPeste 500 milioane de persoane sunt infectate cu virusurile hepatitice B, C si D

Hepatita cronica virala C

lDescoperirea virusului in 1989

lHepatita non-A non-B

lVirus cu ARN

lVirusul prezinta o rata inalta de mutatii la acelasi individ: nu exista vaccin

l6 genotipuri: 1- raspuns modest la terapia antivirala si durata crescuta de tratament(48 S) 2 si 3 prezinta raspuns superior si sunt necesare 24 S de trat

Hepatita cronica virala C. Prevalenta

lIn Europa creste de la nord la sud (Scandinavia 0,5%, Bazin Mediterana 2%

lUSA: 1,8%

lAfrica: 2-5%

lOrient: 1-12%

lEgipt: 20% (utilizarea de ace nesterile pt trat schistosomiazei)

Transmiterea VHC

lPrin contact sange- sange

lTratamente i.v

lDrogarea pe cale i.v

lTransfuzii de sange si derivate

lDializa

lPiercing sau tatuaje

lTransmitere materna-fetala (5%)

lTransmiterea sexuala este neobisnuita

lPersonalul medical expus in urma intepaturilor

lInfectarea pacientului de la personal medical infectat prin intepaturi

Atitudinea fata de o persoana expusa la intepatura VHC

lA nu se intra in panica

lTestarea Ac antiVHC in momentul intepaturii

lLa 4S si la 8S: determinarea ARN-VHC prin metoda PCR

lLa 6 luni: determinarea Ac antiVHC (negativitatea lor confirma absenta infectiei)

lTrat cu interferon a persoanelor recent infectate in primele 6 luni de la infectie: rata de eradicare de 80%

Profilaxia infectiei cu VHC

lNu exista vaccin impotriva infectiei cu VHC

lScreeningul sangelui transfuzat si al derivatelor de sange

lProfilaxia transmiterii printre drogati

Istoria naturala a infectiei VHC

lRareori hepatita acuta: icter, transaminaze mari

lAsimptomatici de cele mai multe ori in momentul infectiei

l20-50%: clearance viral

l50-80%: infectie persistenta (hepatita cronica

            -fibrozanti lent

            -fibrozanti intermediar

            -fibrozanti rapid (ciroza in 10 ani)

lEvolutia fluctuanta a transaminazelor

Factorii care influenteaza progresia HCV

lSexul masculin

lVarsta de peste 40 ani

lConsumul de alcool

lFactorii de risc ai steatohepatitei nonalcoolice

lCoexistenta hemocromatozei

lCoexistenta infectiei HIV

Indicatiile PBH in HCV

lEvaluarea gradului si stadiului

lEvaluarea raspunsului la tratament

lExcluderea afectiunilor hepatice coexistente: hemocromatoza

lAtentie la TROMBOCITE si TIMP DE PROTROMBINA

Diagnosticul HCV

lAnticorpii anti VHC (EIA, RIBA)

lProbe functionale hepatice

lARN-VHC prin tehnica PCR

lPBH

Consilierea pacientului cu HCV

lSa nu doneze sange sau organe

lTransmiterea sexuala: redusa sub 3%

lTransmiterea materno-fetala: sub 5%

lTransmiterea prin alaptare: nula

lTransmiterea intrafamiliala: nula, cu conditia a nu se folosi lame de ras, foarfeci in comun

lAtentie la drogati

lConsumul de alcool

lTratamentul antiviral cu interferon pegylat si ribavirina vindeca in procent de 50-60%

Tratament

lInterferon pegylat si Ribavirina

            -PEG-IFN alfa 2b 1,5 ug/kg/saptamana (PEGINTRON)

            -PEG-IFN alfa 2a 180 ug/saptamana (PEGASYS)

            -ribavirina 1000 mg/zi (sub 75 kg)

                                        1200 mg/zi (peste 75 kg)

lDurata de 48 S (genotip 1 si 4)

                     24 S (genotip 2 si 3)

Reactiile adverse

lSimptome pseudogripale: paracetamol

lTuse: reducerea RBV

lPiele uscata, eritematoasa: unguent cu hidrocortizon1%

lCaderea parului

lUlcere bucale: gume sugar-free pt a ameliora fluxul salivar

lAnemie: reducerea RBV

lNeutropenie: reducerea IFN

lTrombocitopenie: reducerea IFN

lDepresie usoara: medicatie antidepresiva

lPsihoze: oprirea tratament

lDisfunctie tiroidiana: tratament adecvat

Vindecare

lRaspunsul virusologic sustinut: viremie nedetectabila la 24 S de la oprirea terapiei antivirale

Hepatita cronica virala B

lGenomul viral identificat in 1979

lGenom cu ADN

lPrevalenta endemica: 20% din populatie au infectie activa: Alaska, Polinezia, Africa, Extremul Orient

lTarile mediteraneene: 5-10%

lEuropa de Nord, USA: 2%

Transmiterea VHB

lEste foarte infectios

lTransmitere pe cale sanguina

lTransmitere materno-fetala

lTransmitere sexuala, mai ales la homosexuali

lTransmiterea la pacienti de la personal medical infectat

lPersoanele cu risc de transmitere: AgHBe+, AgHBe- dar cu viremie inalta (peste 100 000 copii/ml)

Profilaxia infectiei VHB

lVaccinul cu AgHBs obtinut prin inginerie genetica este puternic imunogen. Determina aparitia de Ac anti HBs (titrul protector este de peste 1:100

lPersoanele nevaccinate expuse la VHB: mai intai li se administreaza IgHB, si apoi intra in schema de vaccinare (acelasi algoritm se aplica si la nou-nascutii din mame infectate cu VHB)

lSe vor vaccina partenerii si persoanele din anturajul apropiat al unui pacient infectat cu VHB

Forme clinice de infectie cu VHB

lHepatita acuta cu evolutie autolimitata:

            -icter, stare generala alterata, dureri rticulare

            -2% risc de hepatita fulminanta

lHepatita cronica  cu evolutie:

            -catre ciroza hepatica

            -catre hepatocarcinom

Diagnosticul HVB

lAgHBs

lStatus AgHBe si Ac antiHBe

lStatus AcHBc: totali si IgM

lProbe functionale hepatice

lADN VHB

IgM antiHBc

lTitru inalt in hepatita acuta

lNegativ in hepatita cronica

lTitru mic in fazele de activare a unei infectii cronice

Statusul AgHBe

lPozitiv: pacient viremic si trebuie analizate probele functionale hepatice

            -transaminaze normale (trebuie PBH)

            -transaminaze crescute (PBH si tratament antiviral)

lNegativ: se monitorizeaza timp de 1 an la intervale de 3 luni

            -purtator de AgHBs: probe hepatice normale, viremie joasa (sub 10 000 copii/ml)

            -hepatita cronica cu virus B mutant: probe hepatice anormale, de obicei titrul IgM antiHBc crescut, viremie peste 100 000 copii/ml (PBH si tratament antiviral)

Tratamentul HVB

lStandardul de dorit ar fi negativarea AgHBs: NU SE OBTINE

lSuprimarea replicarii virale: pierderea AgHBe, scaderea viremiei

lnormalizarea probelor hepatice

lameliorare histologica

Tratamentul HVB

lInterferonul:

3 x 5-9 milioane ui/S 4-6 luni

Pegylat 180 ug/S 6 luni sau 48 de saptamini

lLamivudina 100 mg/zi

lAdefovir

lEntecavir

ltelbivudina

Hepatita cronica D

lVirusul hepatitic D nu este patogen singur; necesita AgHBs (ii lipseste proteina de invelis)

lVirus cu ARN

lArii de prevalenta crescuta: Bazinul Mediteranean, America de Sud

Forme de manifestare

lCoinfectie

-infectie simultana cu VHB si VHD

-hepatita acuta severa , chiar fulminanta

-daca pacientul supravietuieste, virusurile sunt eliminate

-cronicizare sub 10%

lSuprainfectie

-infectia tardiva cu VHD la un pacient infectat cu VHB

-infectie persistenta atat cu VHB cat si VHD

-hepatita cronica agresiva cu evolutie spre ciroza

Cai de transmitere a VHD

lContact parenteral

lIn comunitatile de drogati

lTransmiterea nosocomiala prin echipament medical contaminat

lNu se transmite sexual

Diagnosticul infectiei VHD

lVHD suprima replicarea VHB: AgHBs+, AgHBe-

lSe va banui la purtatorii de AgHBs cu probe functionale hepatice anormale si ADN-VHB la titru mic

lConfirmare:

            -Ac anti VHD serici

            -Ag VHD pe fragmentul de biopsie hepatica

Profilaxia

lVaccinarea anti VHB confera protectia impotriva suprainfectiei cu VHD

Tratament

lInterferon 5-10 milioane ui/zi timp de 2 ani

HAI. Definitie

lO situatie cu modificari histologice de hepatita cronica activa la care se adauga: hipergamaglobulinemia, prezenta autoanticorpilor circulanti specifici, raspunsul terapeutic favorabil la glucocorticoizi/imunosupresoare si absenta markerilor serici si histologici ai altor hepatite cronice

Scorul dg revizuit al HAI (1999)

lSex F                       +2

lFAL/ASAT

            <1,5                         +2

            1,5-3                          0

            >3                             -2

lGG sau IgG peste VN

            >2                            +3

            1,5-2                        +2

            1-1,5                        +1

            <1                              0

lANA, SMA, LKM 1

            >1:80                     +3

            1:80                       +2

            1:40                       +1

            <1:40                       0

lAMA pozitiv         -4

lMarkeri virali

            pozitivi                   -3

            negativi                  +1

Scorul dg HAI

lConsum de alcool

            <25 g/zi                          +2

            >60 g/zi                          -2

lHistologie

            hepatita de interfata       +3

            infiltrat L-P                    +1

            rozete                             +1

            nici una de mai sus        -5

            modificari biliare           -3

            alte modificari               -3

lAlte boli autoimune    +2

lParametri aditionali

            alti autoAc (ASGPR,

             p-ANCA, SLA/LP)     +2

            HLA DR3, DR4           +1

lRaspunsul la tratament

            complet                        +2

            recadere                       +3

Interpretarea scorului

lPretratament

            HAI certa          >15

            HAI probabila   10-15

lPosttratament

            HAI certa          >17

            HAI probabila   12-17

Clasificarea  HAI

lHAI de tip 1

            ANA si/sau SMA (AAA)

            SLA/LP (fosta HAI de tip 3)

            p-ANCA

            ASGPR

lHAI de tip 2

            LKM 1

            Cirozele hepatice

Definitie

•        Boala hepatica difuza cu evolutie cronica

•        Stadiul final ireversibil al diferitelor boli cronice hepatice de etiologie variabila

Epidemiologie

•Cresterea frecventei este corelata cu cresterea incidentei infectiei cu virusurile hepatitice C, B, D si cu consumul de alcool

Etiologie

•Hepatitele virale B, D, C

•Alcoolul

•Metabolice: hemocromatoza, boala Wilson, deficitul de alfa 1 antitripsina, steatohepatita nonalcoolica,

•Colestazele prelungite:

 - intrahepatice: ciroza biliara primitiva

             - extrahepatice: ciroza biliara secundara

•Hepatitele autoimune

Virusurile hepatitice

•Virusul B: peste 300 milioane de oameni

•Virusul C: peste 170 milioane de oameni

•Cauzele cele mai importante care conduc la ciroza

Alcoolul

•Consumul zilnic in grame de alcool pur

•Doza medie cirogena: 160 g alcool pe zi timp de 15 ani (barbati) si 60 g alcool pe zi timp de 8-10 ani (femei)

Hemocromatoza

•Tulburare de metabolism a fierului cu acumularea acestuia

•“diabet bronzat”

•Hiperpigmentare cutanata

•Ciroza hepatica

•Diabet zaharat

•Cardiomiopatie

Boala Wilson

•Tulburare de metabolism a cuprului

•Manifestari neuropsihiatrice

•Afectare hepatica: ciroza

•Anemie hemolitica

Deficitul de alfa 1- antitripsina

•Ciroza hepatica

•Emfizem pulmonar

Patogeneza

•Necroza hepatocitara

•Fibrogeneza

•Regenerarea hepatica

Fiziopatologie

•Fibroza si regenerarea au consecinte asupra circulatiei portale (HTP) si asupra functiei hepatice (Insuficienta hepatica)

•HTP determina:

 -circulatia colaterala: perete abdominal, varice esofagiene si gastrice, varice rectale

 -splenomegalie

 -ascita

 -encefalopatie portal sistemica

•Insuficienta hepatica

 -icter, tulburari de coagulare, explozie de stelute vasculare, encefalopatie

Morfopatologie.

Macroscopic

•Suprafata neregulata

•Coloratia pe sectiune: galben-auriu, brun-verzui, roscat

•Dimensiunea: atrofic, hipertrofic

•Marimea nodulilor: ciroze micronodulare (sub 3 mm), ciroze macronodulare (peste 3 mm), sau mixte

Tablou clinic.

 Simptome

•Poate fi asimptomatica

•Astenie

•Distensie abdominala, edeme gambiere (retentie hidrosalina, deficit de albumine)

•Hemoragie digestiva superioara sau inferioara

•Pruritul (CBP)

•Epistaxis, gingivoragii

•Tulburari de comportament, somnolenta, dezorientare temporospatiala (encefalopatie)

•Mastodinie, amenoree

Aspectul general:

 -scaderea masei musculare la nivelul membrelor

 -distensia abdomenului

 Semne

•Modificari cutanate:

 -stelutele vasculare: arteriola centrala din care iradiaza vase mici

 -eriteme palmare

 -contractura Dupuytren

 -purpura

 -echimoze

 -piele “bronzata” in hemocromatoza

•Ginecomastia

•Atrofie testiculara

•Hipertrofia parotidiana

•Hepatosplenomegalia, atrofia hepatica

•Circulatia colaterala abdominala: capul de meduza

Semne aditionale in ciroza decompensata:

 -icterul

 -ascita cu sau fara edeme gambiere

 -elemente de encefalopatie hepatica: foetor hepatic, flapping tremor al mainilor

•Parenchimatos

-icter

-echimoze

-epistaxis, gingivoragii

-explozie de stelute vasculare

-edeme hipoalbuminemice

-encefalopatie

•Vascular

-ascita

-edeme

Explorari biochimice

•Probele functionale hepatice:

 -functia de sinteza: albumina, colinesteraza, timpul Quick

 -hepatocitoliza: ASAT, ALAT

 -colestaza: FAL, GGT

 -bilioexcretor: B

 -activitate mezenchimala: hipergamma globulinemie

Explorari biochimice

•Hematologice: Hb (anemie normocroma, normocitara, fie macrocitara, fie hipocroma), L (leucopenie), T(trombocitopenie), t Quick

•Ascita+: Na, K, uree, creatinina

•Imunologie: AgHBs, antiHCV, ANA, SMA, LKM1, AMA, alfafetoproteina

•Urina: UBG, pigmenti biliari, excretia urinara de sodiu

Explorari imagistice si morfologice

•Ecografia

•CT si RMN

•Scintigrafia hepatica si rectoscintiportografia

•Endoscopia

•PBH

•Laparoscopia

•Paracenteza si examenul lichidului ascitic

Ciroza compensata

•Dg cu ocazia unor examinari de rutina (transaminaze, hepatosplenomegalia)

•Prezenta de stelute vasculare, eriteme palmare, epistaxis, astenie

•Biochimia poate fi normala (eventual citoliza, GGT)

Plan de investigatii

•Varsta, sex, profesia, domiciliu

•Fatigabilitatea si scaderea ponderala

•Anorexia, dispepsia de tip gazos

•Dureri abdominale

•Icterul, coloratia urinii si a materiilor fecale

•Edeme si crestere in volum a abdomenului

•Hemoragii: gingii, nas, cutanat, digestive

•APP: icter, hepatite, transfuzii

•AHC

•Consumul de alcool

Plan de investigatii. EO

•Nutritia, febra, foetor hepatic, icter, pigmentare, purpura, degete hipocratice, unghii albe, stelute, eritem palmar, ginecomastia, atrofia testiculara, distributia pilozitatii, hipertrofia parotidiana, contractura Dupuytren, TA

•Abdomen: circulatia colaterala, ficatul, splina, ascita

•Edemele periferice

•Evaluarea neurologica: functiile mentale, tremor

Plan de investigatii paraclinice

•Hematologice: Hb, L, T, tQ

•Biochimie: B, ASAT, ALAT, FAL, GGT, albumina, globuline, Ig

•Ascita+: Na, K, uree, creatinina, diureza si excretia de Na pe 24 h

•Imunologie: markeri virali, ANA, SMA, pANCA, LKM1, AMA, alfa FP

•Ecografie

•Endoscopie

•PBH (tQ peste 60%, T peste 50 000)

Factori de prognostic nefavorabil

•Icterul

•Encefalopatia

•Ascita

•Ficatul mic

•Hemoragia variceala

•Teste biochimice: alb sub 2,5 g%, hipoNa

•Hipotensiunea arterial

Complicatiile cirozei

•Ascita

•Peritonita bacteriana spontana

•Sindromul hepatorenal

•Hemoragia digestiva superioara

•Encefalopatia hepatica

•Cancerul hepatic

Tratament. Masuri generale

•Repausul

•Alimentatia:

 -evitarea meselor abundente

 -prevenirea constipatiei

 -se interzice alcoolul

 -consumul de proteine- 1g/kg corp/24h; se reduce la 20-40g/24h la cei cu encefalopatie

 -lichidele: 1500 ml/zi

 -reducerea consumului de sare la 2-4 g/zi

Tratamentul etiologic

•Antiviral in cirozele Child A:

 -interferon plus ribavirina in CH virala C

 -lamivudina in CH virala B

Oprirea consumului de alcool

•Chelator de cupru in boala Wilson

•Venesectii in hemocromatoza

Tratamentul patogenetic

•Corticoterapie: cirozele autoimune, hepatita ac etanolica suprapusa pe ciroza

•Acid ursodezoxicholic: in CBP si in formele colestatice ale cirozelor alcoolice si virale

•Tratamentul antifibrotic: tuturor cirozelor

 -Colchicina

 -silimarina

 -vitamina E

 -pentoxifilin

Tratamentul hemoragiei variceale

•Masuri generale: monitorizarea TA, pulsului, diurezei, hemoleucogramei, corectia volemiei

•Medicamente vasoactive: Vasopresina, somatostatina, octreotid, metoclopramid

•Scleroterapia sau ligatura constituie terapia de electie

•In caz de esec: tamponament variceal pana la realizarea unui tratament definitiv

Profilaxia recidivei hemoragice

•Ligatura sau scleroterapia

•Betablocantele: propranolol

•Sunt chirurgical portosistemic

•Transplantul hepatic

Tratamentul ascitei

•Regimul hiposodat

•Monitorizarea diurezei si a greutatii corporale

•Tratament diuretic: Furosemid, spironolactona

•Paracenteza evacuatorie: 4-5 l lichid ascitic,

La evacuarile de peste 5 l se va administra albumina

Tratamentul encefalopatiei

•Regim dietetic hipoproteic: 40 g /zi pentru cei cu encefalopatie grad III si IV

•A nu se administra sedative, hipnotice

•Clisme cu lactoza pentru evacuarea sangelui din colon dupa hemoragii digestive

•Oprirea tratamentului cu furosemid

•Lactuloza

•Metronidazol, neomicina, normix

•Amoniofixatoare: multiglutin, aspatofort



Medicina



Cancerele de colon transvers
Nodul atrioventricular
Patologia genitala feminina
VACCINURU GRIPALE
DEFINITIE . ETIOLOGIE . CLASIFICARE
Instrumentarul chirurgical
DIABETUL ZAHARAT
ANTIULCEROASE
Optica si vederea - natura luminii
Patologia sistemului urinar

















 
Copyright © 2014 - Toate drepturile rezervate