Fracturile dentare

Fracturile dentare

Traumatismele dentare

se imp.in fracturi si luxatii

Fracturile dentare :

-pot interesa ambele dentitii

-dupa sediul se imp.in :-fracturi coronare

-fracturi radiculare

-fracturi corono-radiculare

-dupa profunzime:-fracturi penetrante

-fracturi nepenetrante

-dupa gradul de formare al radacinii se impun in fracturile de pe dintele cu radacina in curs de formare / cu radacina formata

-dupa vitalitatea dintilor:-fracturi pe dintii vitali

-fracturi pe dintii devitali

Leziunile dentare:

-sunt leziuni:-fara deplasarea dintilor din alveola si fara mobilitate =contuzii

-in care dintii sunt deplasati din alveola =subluxatii

-luxatii propriu-zise(cu deplasarea laterala a dintelui)

-intruzie/extruzie

-avulsia dentara(iesirea corporeala a dintelui din alv)

Frecvent traumatismele detare sunt insotite de leziuni si in alte zone ale corpului, de aceea un corp cu traumatism trebuie examinat rapid cu mare atentie deoarece pot exista leziuni neurologice ,alte mai grave decat cele dentare

Prezenta unui copil cu traumatism in cabinet este o urgenta

Se intalneste frecvent:

-in dentitia temp.la 2-5 ani

-la varsta de 8 ani(mai frecvent la nivelul incisivilor centrali)

In contuzii mai frecvent sunt afectati :-IC

-IL inf

-IL sup.

Factorii favorizanti ai traumatismelor dentare sunt:

la dintii permanenti:

-ocluzia copilului (atunci cand ies IC si nu au puncte de sprijin)

-fracturile sunt frecvente la respiratorii orali

-fracturile dintilor cu defecte structurale

-fracturile cu carii dentare

Mecanismul de producere al traumatismului poate fi:

-dir.prin cadere +lovirea de banca ,leagan

-indirect prin cadere in menton ;cu gura inchisa atunci cand se fractureaza frecvent cuspizii din zona molarilor(cand pot aparea si fracturi de condil)

Tipul si gravitatea traumatismului depinde de rezilienta agentului traumatic:

-lovirea de catre cal cu copita

-caderea pe asfalt

Examenul clinic incepe cu -anamneza(cum,cand ,unde)

In cazul traumatismelor din foaia de observatii este cu adevarat un document medico-legal

Examenul exobucal:

-inspectia tegumentelor si palparea contururilor osoase deoarece poate exista fracturi de mandibula .

-se intreaba copilul daca poate innchide/deschide gura

Examenul endobucal:

-examinarea tesuturilor moi (V,O,sublingual) si se noteaza in fisa fiecare zona

-se verifica integritatea dintilor(daca sunt integrii/fragmentate)

-daca pot fi:-mobili/nu

-mobili cu procesul alveolar

Percutia in ax poate fi si cand afecteaza si parodontiul profund

-se examineaza cu soda fiecare cuspid

Se fac teste complementare:teste de vitalitate,Rx(retroalveolar,cu film muscat sau Rx panoramice)

Fracturile dintilor P. Tineri

-fracturile pot fi nepenetrabile/penetrabile

a)fracturile nepenetrabile

-sunt fracturile de :a)-smalt superficial

b)-smalt si dentina

atitudinea terapeutica la (a)fract.de smalt superficiale: se netezesc marginile anfractuoase ale smaltului fracturat si se aplica cateva sedinte fluor+utmarirea(dispensarizarea)

De obicei sunt incizale /muchie+unghiurile meziale/distale

Se poate incerca a reliefa cu compozit cat sa acopere (Ca(OH)2) si se reface dintele cu compozit

(b)Daca fract.este mai intinsa in suprafata si totusi nepenetranta se poate aplica o coroana de protectie dupa aplicarea de Ca(OH)2

Coroana de prot.se cimenteaza pentru ingrosarea stratului de dentina care separa camera pulpara

Aceasta protectie poate fi pastrata o vreme/pana la inchiderea radacinii in functie de existenta pericolului de a deschide sau nu a camera pulpara

Este important ca dintele sa-si inchida radacina

Poate fi pusa in pericol vitalitatea dintelui care poate fi modificata in timp in functie de traumatism si de scopul traumatic cand se poate leza pachetul vasculo-nervos

Pacientul trebuie rechemat la control clinic +Rx

b)fracturile penetrabile

-sunt cele cu deschiderea camerei pulpare

Tratamentul se face in functie de marimea :

-deschiderea camerei pulpare

-de timpul scurs de la accident

-de traumatism

Tratamentul

-coafaj direct cand orificiul de deschidere este uniform

-cand timpul nu esate mai mare de 6 ore

-cand nu prezinta semne de inflamatie pulpara

-cand pierderea de substanta dentara este redusa pentru a avea posibilitatea de a proteja smaltul de coafaj sau cand exista posibilitatea de a aplica peste materialul de coafaj o coroana de protectie

Tratamentul este:

1.provizoriu

2.definitiv

In tratamentul provizoriu: mat.de coafaj si mat.de protectie

Dupa terminarea cresterii radacinii(2)

Coafajul:

-toaleta sub izolare cu H2O2/distilata

-se aplica Ca(OH)2

-se protejeaza cu compozit/capa

Tratamentul provizoriu

Dispensarizarea la 1-2-3luni+Rx pentru a se observa cresterea

Daca deschiderea de camera pulapara este mai mare decat punctiforma se efectueaza

pulpotomia

-partiala/chiuretaj

-totala(amputatia)intotdeauna vitala

pulpectomia partiala vitala atunci cand deschiderea camerei pulpare este mai mare ,timpul scurs de la accident de la mai mult de 6 ore

Indepartarea partiala a pulpei de pe 2/3 din lungimea radacinii

Obturatia radacinii cu materiale biostimulante Ca(OH)2+obturatii coron.definitive pt pritej.mat.de obturatie radicular

Pacientul se dispensarizeaza la 1 sapt,1-2-3-4-6 luni+examen clinic+RX

Apexogeneza=tratament de mentinere a vitalitatii dintilor

Poate fi realizata si pe dintii pac, tineri devitali cand se instituie tratament de apexificare -tratamentul gangrenelor si spalaturi ,antibiotice /antiseptice pe canal + aplic pasta biostimulanta pe canal pt 2-3 luni,se obtureaza coaoana definitiv

Dapa 2-3luni RX si se reobtureaza cu pasta noua +inchiderea definitiva

I clipa in care radacina a crescut se face anestezie ,se extirpa ,se aplica materiale de obturatie de canal definitive+refacerea morfologica coronara