Ficatul - Anatomie chirurgicala

Ficatul     - Anatomie chirurgicala

Ficatul

Anatomie chirurgicala

Tumori hepatice

Primitive

Benigne

Maligne

Secundare (metastatice)

Cancerul hepatic

Tumorile hepatice maligne pot avea origine hepatocelulara (carcinomul hepatocelular), biliara (colangiocarcinomul) sau mezenchimala (angiosarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom, limfom primitiv).

Deoarece 90% din cancerele hepatice sunt carcinoame hepatocelulare (CHC), acest temen se suprapune practic peste cel de cancer hepatic primitiv.

ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

Aproximativ 80% din CHC apar la pacientii cu ciroza hepatica indiferent de etiologia acesteia, dar un potential malign mai mare il au etiologiile alcoolica si infectioasa (HVB, HVC).

DIAGNOSTIC

Diagnosticul de certitudine este cel citologic/ histologic obtinut in urma punctiei biopsie hepatica. La aceasta se ajunge pe baza criteriilor biologice si imagistice, manifestarile clinice avand valoare redusa pentru un diagnostic intr-un interval de timp util terapeutic.

CLINICA

Simptomatologia nefiind caracteristica, boala poate fi surprinsa intr-una din urmatoarele modalitati:

pacient asimptomatic sau cu un sindrom dispeptic nesistematizat, la care se efectueaza o investigatie imagistica de tip echografie, CT, ocazie cu care se descopera o masa tumorala hepatica

masa tumorala abdominala palpabila, in localizarile hepatice anterioare

pacient cunoscut cu ciroza hepatica la care aparent inexplicabil apare o agravare a tabloului clinic : icter, hepatomegalie, scadere ponderala

N.B. : sindroame paraneoplazice posibile : poliglobului, hipoglicemia, tromboflebita migratorie.

TABLOU BIOLOGIC

Se poate constata o crestere progresiva a nivelului transaminazelor, fosfatazei alcaline, LDH.

Doi markeri biologici par a avea o specificitate mai mare pentru CHC :

AFP (alfafetoproteina)

DCP (degammacarboxiprotrombina).

IMAGISTIC

Exista o multitudine de tehnici imagistice performante utilizate in explorarea ficatului : echografie, CT in diverse variante (trifazica spirala, cu emisie de pozitroni), RMN, angiografie.

Imaginile astfel obtinute sunt greu de interpretat in prezenta nodulilor de regenerare si modificarilor vasculare caracteristice cirozelor hepatice.

Totusi, aceste imagini se pot prezenta sub urmatoarele forme :

masa tumorala unica

masa tumorala inconjurata de nodului sateliti

noduli tumorali multiplii

Biopsia percutana cu ac fin este indicata pentru orice tumora hepatica rezecabila pe baza criteriilor imagistice, cu exceptia chisturilor sau hemangioamelor hepatice.

PRINCIPII TERAPEUTICE

● Datorita prognosticului sever al CHC, cea mai eficienta modalitate de reducere a mortalitatii ramane controlul infectiilor virale (HVB, HVC) prin vaccinare si tratament antiviral.

● La pacientii cu ciroza hepatica, metodologia de screening prevede determinarea AFP si echografie hepatica la interval de 6 luni.

● singurele mijloace de tratament chirurgical cu viza radicala raman excizia radicala a tumorii si hepatectomie totala cu transplant hepatic.

● mijloacele terapeutice cu viza paleativa urmaresc reducerea masei tumorale prin diverse mijloace : chimioterapie intraarteriala, chemoembolizare, ablatia prin radiofrecventa, injectare percutana de etanol, etc.