FRACTURILE CLAVICULEI

Generalitati: 11% din totalul fracturilor adultului; legatura intre torace; si membrul superior os superficial, paucivascularizat; in forma de S italic

Mecanism de producere: direct - actiune directa a unui corp contondent. Indirect - cadere pe umar

Clasificare:

fracturile 1/3 externe

fracturile 1/3 medii

fracturile 1/3 interne

Fractura 1/3 externa: 15% din fr. de clavicula; cand este situata ext. de lig. coraco-claviculare, este fara deplasare (A); cand lig. coraco-claviculare sunt lezate, fragmentele se deplaseaza: cel ext. coboara sub actiunea greutatii umarului, rezultand "treapta de scara" (B)

Fractura 1/3 medie: cea mai frecventa, 75%; prezinta cel mai des un traiect oblic sau cominutiv; fragmentul extern se deplaseaza in jos si anterior sub actiune m. pectoral fragmentul intern se deplaseaza in sus si posterior sub actiunea mm. sternocleidomastoidieni

Fractura 1/3 interna: 5%; frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni,

traiect fara deplasare; cand traiectul este situat intern de insertie, atunci fragmentul ext. se deplaseaza superior

Simptomatologie:

Inspectie: pozitie antalgica - "atitudine umila"; umar coborat; stergerea foselor supra si

Subclaviculara; ulterior - umar globulos, tumefiat; La 24 - 48 h - echimoza in

fosa supraclaviculara; distanta acromio-stenala diminuata fata de cea contralaterala

Palpare: durere in punct fix; crepitatii osoase; mobilitate anormala; intreruperea continuitatii osoase; impotenta functionala a mb. Sup in special in abductie si rotatieexterna

Examenul radiologic: incidenta Zanca (incidenta antero-posterioara cu o inclinatie de 15⁰ a razei dispre caudal spre cranial): evidentiaza sediul si tipul de fractura

Complicatii

Immediate :leziuni tegumentare (fracturi deschise); vasculare, in special a venei subclavii si mai

rar a arterei; nervoase prin inteparea plexului brachial; emfizem subcutanat; hemo sau pneumotorax.

Tardive: pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala; calus vicios, deobicei bine tolerat; osteita, dupa fracturi deschise; redoare de umar, dupa imobilizare; cicatrici cheloide sau retractile dupa interventie chirurgicala

Tratament

Ortopedic: Reducere si imobilizare in bandaj moale tip:

Dessault - 3 saptamani

ptr. fr. 1/3 externa si interna

Watson-Jones (in "8") -

4 saptamani ptr. fractura

1/3 medie

Pozitia Richet-Couteau

(in politraumatisme)

Chirurgical:Indicatii polifracturati, fractura bilateral, afectiuni neurologice ca Prkinson, fracturi deschise, fracturi de clavicula cu complicati. Tehnici: Fixator extern in fracturile deschise; Hobanaj in fracturile 1/3 externe; Placa cu suruburi in fracturile 1/3 medii