FISTULELE BILIO-DIGESTIVE

FISTULELE BILIO-DIGESTIVE

Sunt complicatii rare, pe un teren vechi litiazic, secundare aderentelor inflamatorii intre VB si duoden, mai rar colon, cu realizarea unei comunicari intre cele doua segmente. Calculii de dimensiuni mari (peste 3 cm.) trec in duoden si fie se impacteaza la acest nivel, fie avanseaza distal realizand obstructia ileonului.

● Obstructia duodenului de catre un calcul realizeaza SINDROMUL BOUVERET.

Clinic

Prezentarea uzuala a acestei afectiuni este ocluzia digestiva inalta (ocluzie cu abdomen plat).

Durere abdominala cu posibila HDS.

Varsaturi alimentare non-biliare;

Febra;

Alterarea starii generale;   

Imagistic

Aerul din arborele biliar (aerobilie) este explicat de pasajul retrograd al aerului gastro-intestinal prin fistula colecisto-enterala.

Echografic se poate vizualiza calculul.

EDS vizualizeaza calculul, elimina alte cauze posibile de ocluzie inalta si uneori permite extragerea calculului.

Biologic

- dezechilibru hidro-electolitic si acido-bazic.

● Obstructia ileonului realizeaza ILEUSUL BILIAR prin impactarea calculului in ileonul terminal cu un diametru mai redus.

Clinic

Semne de ocluzie aparute dupa un episod dureros in hipocondrul drept, cu fenomene septice asociate, eventual la un varstnic cu simptome biliare in antecedente.

Poate prezenta un episod de HDS.

Imagistic :

Rx abdominala pe gol - nivele hidro-aerice

- aerobilie

- eventual calcul vizibil

Tratament

laparatomie exploratorie

enterotomie cu extragerea calculului

In situatii rare, enterectomia segmentara este necesara datorita eroziunii peretelui intestinal, induse de calcul.

Se impune explorarea cu atentie a intregului intestin subtire, in vederea descoperirii altor calculi.