 |
|
 |  |
|
|
| |
 | Alimentatie | Asistenta sociala | Frumusete | Medicina | Medicina veterinara | Retete |
FISA GRAVIDEI Varsta .....
CNP STATUT MARITAL
|
|
C |
N |
D |
V |
Cb |
|||||||||||||
Date despre tatal biologic:
|
Varsta |
Grup sanguin |
Rh |
Starea de sanatate |
Istoric obstretical
|
Nasteri |
Cezariene |
< 2500 g |
> 4000 g |
Nascuti morti |
Nascuti malformati |
Copii in viata |
|
Avorturi |
Sapt. 1-3 |
Sapt. 4-6 |
Cerere |
Provocat |
Complicat |
Sarcini EU |
Factori de risc
|
UM | |||
|
PMF | |||
|
DPN | |||
|
DCP |
Graficul greutatii
(fiecare linie = 1 kg)
|
Sapt. |
Sapt. |
Sapt. |
Sapt. |
Sapt. |
Sapt. |
Sapt. |
|
|
| |||||||
Reprezentarea grafica a cresterii inaltimii fundului uterin:
|
Vizita |
15-19 sapt. |
20-25 sapt. |
26-28 sapt. |
29-32 sapt. |
|
Data consultatiei | ||||
|
VG (cronologic) | ||||
|
VG (biometrie) | ||||
|
Acuze | ||||
|
Greutate | ||||
|
Castig ponderal | ||||
|
Puls | ||||
|
Tensiune arteriala | ||||
|
Inaltime fund uterin | ||||
|
Circumferinta abdominala | ||||
|
Miscari active fetale | ||||
|
BCF | ||||
|
Tonus uterin (N, >) | ||||
|
CUD | ||||
|
Sangerari vaginale (Da / Nu) | ||||
|
Leucoree patol. (Da / Nu) | ||||
|
Prezentatie (C / P / T) | ||||
|
Pozitie (Stg. / Dr.) | ||||
|
Raport fata de s. s. (mobila, aplicata) | ||||
|
Starea colului: lung, scurtat, inchis, deschis | ||||
|
Cantitate LA (N, >, <) | ||||
|
Edeme (Da / Nu) |
|
|||
|
Varice (Da / Nu) | ||||
|
Investigatii |
Triplu test (12-16 sapt.) |
Morfologie fat (18-22 sapt.) Glicemie |
T. anticorpi |
VDRL II Hb. Ht. |
|
Tratament |
Ac. folic 5-10 mg/zi |
Fier 30-60 mg/zi Ac. folic 5-10 mg/zi |
Fier 30-60 mg/zi Ac. folic 5-10 mg/zi |
Fier 30-60 mg/zi Ac. folic 5-10 mg/zi D2 500-1000 ui/zi Ca 1 g x 10 zile |
|
Concediu (medical / prenatal) | ||||
|
Data urmatoarei vizite | ||||
|
Semnatura si parafa medicului |
|
Vizita |
33-35 sapt. |
36-38 sapt. |
39-40 sapt. |
|
Data consultatiei | |||
|
VG (cronologic) | |||
|
VG (biometrie) | |||
|
Acuze | |||
|
Greutate | |||
|
Castig ponderal | |||
|
Puls | |||
|
Tensiune arteriala | |||
|
Inaltime fund uterin | |||
|
Circumferinta abdominala | |||
|
Miscari active fetale | |||
|
BCF | |||
|
Tonus uterin (N, >) | |||
|
CUD | |||
|
Sangerari vaginale (Da / Nu) | |||
|
Leucoree patol. (Da / Nu) | |||
|
Prezentatie (C / P / T) | |||
|
Pozitie (Stg. / Dr.) | |||
|
Raport fata de s. s. (mobila, aplicata) | |||
|
Starea colului: lung, scurtat, inchis, deschis | |||
|
Cantitate LA (N, >, <) | |||
|
Edeme (Da / Nu) | |||
|
Varice (Da / Nu) | |||
|
Investigatii |
Sumar urina Urocultura (AB) Ex. secretie vaginala Culturi col T. anticorpi | ||
|
Tratament |
Vaccinare I Fier 30-60 mg/zi Acid folic 5-10 mg/zi D2 500-1000 ui/zi Ca 1 g x 10 zile |
Vaccinare II Fier 30-60 mg/zi Acid folic 5-10 mg/zi D2 500-1000 ui/zi Ca 1 g x 10 zile |
Fier 30-60 mg/zi Acid folic 5-10 mg/zi D2 500-1000 ui/zi Ca 1 g x 10 zile |
|
Concediu (medical / prenatal) | |||
|
Data urmatoarei vizite | |||
|
Semnatura si parafa medicului |
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate
