Extractia dentara

Extractia dentara

=indep dd din alveola sa

.odontectomie=indep unui dt inclus

.absorbtia dentara=indep unui dt din alv ca urmare a unui traumat

Extr dent-e o interv de necesitate

-se practica doar in acele cazuri in care nu mai exista nici un fel de resurse de

conservare a dt pe arcada

- nu e rationala nici pastrarea excesiva a unor dd compromisi(suferinte, chinuri,

infectii)

Indicatiile extr dd P

1. complicatiile CD

-distr cor-rad mari care nu lasa posib unor lucr protetice

-complic septice ale CD care nu mai benef de trat conservatoire sau la care ac trat nu se pot face

2. parodontopatie marg cronica

-nu exista posib de trat conservator

-dd cu retractie ging imp si mobilitate f mare

3. extr in scop ortodontic

-sacrificarea unor dd cu val < pt a perm eruptia si alinierea unor dd cu val>

PM ca sa perm eruptia C

4. lez traumat ale dd

-fracturi rad in 1/3 mij a rad

-fracturi longit sau oblice cor-rad

5. lez traumat ale oaselor mxl sau mnd

-daca dd sunt in focarul de fract si daca impiedica sudarea corecta a fract sau daca det complic septice

6. dd care impiedica realiz unor restaurari protetice corecte(mai rar)

-se poate renunta la ult dd restanti pt ca restaur prot partiale nu pot asig o stab suf a prot

7. cazuri in care e ind radioterapia in z cervico-faciala

-inaintea inceperii radioterap se indep toti dd care cad din campul de iradiere, ca sa nu apara complic: osteoradionecroza

Indicatiile extr dd T

1. dd cu rizaliza fiziol si mobilit consec in per de inloc cu dd P
2. complic ale CD(tb sa prelungim existenta dd pt a preveni migrarea dd vec&antag si reducerea spt)
3. extr dd T care impiedica eruptia dd P-tb sa existe dt de inloc(Rx)
4. dd T cu lez traumatice (fracturi, intruzii dentare, luxatii cu fract per alv sau fract ale oaselor mxl cu dd T in focarul fract)

Contraindicatii de extr dent

1. locale

1. necesitatea amanarii/temporizarii unei extr
2. dd cu procese inflam acute periapic→extr la cald

-in jurul focarului inflam se form o bariera care impiedica migr toxinelor din focar in restul org; in urma extr se poate distr bariera, iar germenii si toxinele pot disemina.

-tb redusa intensitatea proc inflame prin drenaj

-transdentar: trepanarea dt-cateterizarea canalului-desq apexului

-transosos: osteotomie transmxl

-daca infect aj sub periost aabces→incizie- se dreneaza focarul inflam si

submucos scade intensit focarului inflam

-se amana extr 1-2-3 zile; sa nu se cronicizeze si sa nu apara complic(>3z)

-sunt cazuri in care e pemis drenajul la cald: procesul inflam e cantonat in alv, prin extr se asigura un qretaj transalv;dt se extr daca nu va mai putea fi conservat

3. stomatite acute=inflam ale muc buc de dif etiologii

-conc de germeni in CB e f mare a.i. in urma extr se desfiinteaza alv si apare alveolita postextractionala

4. stomatite cornice

-tb extr dd compromisi- dd reprez rez de germeni care intretin infectia CB

5. sinuz mxl acute

-odontogene: sin e insamantat de la un proces dentar

→extr dt cauzator e ind si benefica pt evol afect sin

-rinogene: insamantarea sin s-a prod pe cale nazala

→tb amanata/ temporizata extr pana la remisiunea bolii sin

6. discheratozele& tum p moi si a oaselor mxl

-interv intempestive pot sa prod o accelerare a bolii sau o intz →nu se poate spuna ca extr e CI, dar e bine ca ea sa nu fie efect de med denist; pac tb indrumat catre q

2. generale

-se refera doar la neces amanarii extr dent daca pac are o affect sistemica/ gen ce poate det o evol nefav ca urm a extr. Amanarea e de ordinal zilelor

-temporizare de durata mai lunga, in caz de:

1. IM acut

-extr tb amanate 6-12 luni

-e posib sa se solicite asanarea(=indep) tuturor infectiiloraat tb indep dd

2. Leucemie acuta

-met actuale de trat rez intr-un tp scurt sit pac a.i. intr-o per de remisiune a bolii se pot efect extr; persistenta focarelor de infct pot det recaderile bolii

c. Patologie gen a pac f incarcata

-se iau masuri in caz de:

Afect cardiace

Cardiopat isq

-se fol AL fara vasocstr

-pac tb sa fie fb lamurit si linistit, ca sa nu reverse catecolamine

IM mai vechi

-aceleasi riscuri ca in cardiopat isq

-se tine cont de stare gen a pac

-e nec acordul med currant al pac

Endocardita-afect valvulare, proteze valvulare

-pe langa masurile obij pt un cardiac e oblig prot AB( se fol AB cu spectru larg, preferabil adm iv)

-AB se adm cu 1-2h inainte de extr si imediat dupa extr(orice extr det o bacteriemie postextractionala.

-germenii care aj in circ la o pers sanatoasa nu reprez un pericol, dar la ac blnv ei tb distrusi ca sa nu se fixeze la niv endocardului sau a valvelor

HTA

-evitam vasocstr

-daca HTA se incadreaza intr-o clasa ridicata de risc si coop cu med curant, se poate face extr dupa compensarea HTA

Afect hep

Hep acuta vir

-in per de evol a bolii extr e CI, mai ales ca pac se afla intr-o sit de depresie imunitara

Hep cr&ciroza hep

- dat afect parenq hep exista perturb ale proc de hemostaza(unii din fact coag sunt sint in ficat)→et plasmatica se va desf necorespunzator→se va evalua daca affect hep e in stare compensata sau decompensata

| e temporizata extr

se effect extr cu prot hemostatica locala&gen

Afect endocrine

-pac cu afect tiroidiana:pb la cei cu hipertir(pb nu sunt serioase)

-se va evita vasocnstr

DZ

-daca glicemia depaseste 150 at e recom sa amanam extr dent

-sub 150 sunt pb, dar nu f mari

-DZ are o dubla vurnelabilitate dpdv al interv q: predispozitie la infct+risc hemoragic dat unei vasculopatii diabetice a blnv. Vasculopatia persista chiar daca sub trat val glic se apr de normal

ase fac extr sub prot AB+asig hemost prin sutura plagii postextr

-daca nu se reduce glic→extr doar in cond de spitalizare

Afect renale

Glomerulonefrita: e nec prot AB

Insuf renala

-daca se face dializa: extr se face doar in zilele in care nu se face dializa( exista un risc hemoragic)

Trat/ proceduri terapeutice ce impun atitidine nuantata

1. pac cu corticoterapie cronica in doze mari

→scade resist fata de infectae necesara o prot AB

2. pac cu chimioterapie antitumorala

→ef sec: depresia mdv hematogene → nr de leucocitea imunit generala

nr de trombocitearisc hemoragic

aextr tb facute in pauzele dintre curele citostatice, dup ace vedem o hemograma→se impun prot AB si hemostatica

3. pac care fac radioterapie antitumorala
1. daca z iradiata e la niv tr, abd sau bazin

-poate sa apara o depresie medulara→se tine cont de val hemogramei

2. daca z de iradiere include z cerv si fata

-apare riscul unor osteoradionecroze→extr inainte de inceperea terap

sau la 1 an dup ace se term

+prot AB sustinuta +dispensarizarea pac

4. graviditate

a.      primul trim:-risc de avort spontan care poate fi decl de emotiile pac

-risc malformativ care exista in S2-10 de sarcina(riscul e

corelat cu subst anest si cant de AL-risc <)

b.     al doilea trim:riscuri f reduse→pac poate primi ingrijire stomat atenta

c.      trim trei:dat emotiilor se poate decl o nastere pematura

5. tulb hemostazei→vezi cap de compli ale extr

Daca afect intra in stadiu-decompensat: se amana extr

-compensat :se iau masuri suplim care sa asig prot pac si se face

extr

Cond gen legate de extr dent&preg ei

!!! O extr dent e o interv q= interv prin care p moi in mom extr desq o plaga complexa:

-plaga a p moi

-plaga osoasa

ae o plaga de intr pt micrororg catre int t

-intervin: stresul la care e expus pac( e necesar consimtamantul scris al pac: ce i se face ce riscuri pot sa apara)

Pt efect extr dent:

tb consultat pac-toate et nec pt stab dg

-anamneza-elem loco-reg si gen; trecut pat

-exam fizic, clinic pr-zis care ne perm sa indent simptomele pac si partic de teren locale si loco-reg

-exam general pe aparate: se insist asupra org&sist care apar vulnerabile inca de la anamneza→e nev de investigatii praclinice(Rx)

-invest de lab(analize): hemograma, glicemie, teste uzuale de hemostaza)

adg-prezumtiv

-diferential

-de certitudine plan de trat

pregatiri:

-pac-tb sa stie ce i se va intampla in tp extr si dupa

-i se rec sa isi urmeze trat sau sa il intrerupa

-cab&instrum

-medicului si a eq cu care lucreaza

in fct de afect-se poate rec o sedare pt ziua in care se face interv

cabinetul:in orice cab stomat se pot face extr

-extr tb planificata la inceputul prog

-instrum steril

-trusa cu instrum de extr sa fie separata pt fiec pac

-masuta q va fi antiseptizata inainte de interv si va fi acop de un camp steril

-instrum tb scoase din cutie chiar in mom in care incepem interv si in fata pac

(riscul alveolitelor postextr exista la fiec extr si e corelat cu multi alti fact)

-instrum se aseaza cu toata supraf lor pe campul steril de pe masuta de lucru

-eq q: pt extr obij med e echipat in tinuta obij de cab: halat cu maneca scurta

se spala pe maini si fol oblig manusi(contam incrucisata)

anest: pac ramane in cab, pe fotoliu pauza in activit med

se verifica prin intepare cu sonda in st ging al dt la care lucram

interv